신경치료라는 카드를 한 장 남겨두는 치료

생활치수치료(VPT)란 무엇인가요?

신경(치수)을 통째로 제거하는 대신, 손상된 부분만 걷어내고 살아있는 신경을 MTA라는 생체재료로 덮어 보호하는 치료입니다.

치아 안에는 신경과 혈관이 모인 조직, 치수가 있습니다. 충치가 깊어져 치수 가까이 닿으면 지금까지는 대부분 신경치료(발수)로 신경을 전부 제거했습니다. 생활치수치료는 다릅니다. 노출된 치수 표면의 감염된 일부만 정리하고, 그 위를 MTA(Mineral Trioxide Aggregate)로 덮어 치수가 스스로 회복하도록 돕습니다.

서울도담치과에서는 One-Fil Putty MTA(Mediclus)를 사용합니다. 시술 부위는 러버댐으로 침과 세균이 들어가지 않도록 격리하고, 큐레이(Q-ray) 형광 촬영으로 육안에 보이지 않는 잔존 충치까지 확인한 뒤 진행합니다.

• 간접치수복조: 신경 가까운 충치를 남기지 않고 정리한 뒤 보호재를 덮는 단계
• 직접치수복조: 핀포인트로 노출된 치수를 MTA로 직접 덮는 단계
• 치수절단술(Pulpotomy): 치수의 윗부분(치관부)만 제거하고 뿌리 신경은 살리는 단계

왜 신경치료 전에 한 번 더 기회를 주나요?

살아 있는 치수를 보존할 수 있는지 검토하되, 필요한 신경치료를 지연하지 않는 것이 중요합니다. 두 치료의 적합성은 검사 결과에 따라 달라집니다.

치료한 치아도 충치나 파절, 보철물의 문제로 추가 치료가 필요할 수 있습니다. 다시 치료할 때 남아 있는 치아의 양과 상태가 중요하므로, 처음부터 보존 가능한 조직을 신중하게 살핍니다. 보철물의 사용 기간은 개인 상태와 관리에 따라 다릅니다.

신경치료 후 문제가 생기면 원인을 다시 확인하고 재신경치료 등 보존 방법을 검토합니다. 신경치료 자체가 곧 발치를 뜻하는 것은 아니며, 남은 치아·뿌리·주변 조직의 상태에 따라 선택지가 달라집니다.

그래서 한휘림 원장은 MTA 생활치수치료를 먼저 봅니다. 이것은 단순히 신경을 살린다는 의미를 넘어, 신경치료라는 카드를 한 장 남겨두는 일입니다. 처음부터 신경을 제거하면 그 카드가 사라집니다.

어떤 치아가 생활치수치료 대상이 되나요?

살아 있는 치수를 보존할 수 있는지와 치아를 적절히 수복할 수 있는지를 함께 판단합니다. 통증 양상, 치수 반응 검사, 방사선 소견과 치료 중 확인되는 상태를 종합하며, 자발통 유무만으로 결정하지 않습니다.

“찬 것에 잠깐 시리고 금방 사라진다”, “씹을 때만 아프다” 같은 가역적 치수염 소견이면 가능성이 높습니다. 반대로 “가만히 있어도 욱신거린다”, “밤에 잠을 깬다”, “뜨거운 것에 오래 아프다” 같은 증상이 있다면 치수 상태를 더 자세히 평가하고 신경치료를 포함한 치료 방법을 검토합니다. 증상만으로 적용 여부를 단정하지 않습니다.

외상으로 앞니가 부러져 신경이 노출된 젊은 환자, 유치나 어린 영구치처럼 뿌리가 아직 완성되지 않은 치아에서도 생활치수치료의 이점이 큽니다. 실제로 넘어져 앞니가 부러진 20세 환자분께 신경을 제거하는 대신 MTA 생활치수치료로 치아 수명을 보존하고 크라운으로 마무리한 경우가 있습니다.

치료 후 왜 크라운이 필요한가요?

깊은 충치를 제거한 치아는 남은 벽이 얇아 씹는 힘에 깨질 수 있습니다. 크라운은 치아를 전체적으로 감싸 파절을 막고 MTA 아래 치수를 세균으로부터 밀봉합니다.

치료 부위의 밀봉(seal)은 재오염을 줄이는 데 중요합니다. MTA 처치 후 레진 코어와 필요한 수복물로 치아를 보호합니다. 회복 여부는 밀봉뿐 아니라 치수의 상태 등에도 영향을 받으므로, 수복을 마친 뒤에도 경과를 확인합니다.

크라운 재료는 위치와 씹는 힘에 따라 결정합니다. 어금니는 강도가 높은 지르코니아, 앞니는 심미성을 고려한 전치부 지르코니아를 주로 권합니다. 재료별 비용은 비급여 수가 안내에서 확인하실 수 있습니다.

치료 후 관리와 경과 확인은 어떻게 하나요?

성인은 6개월, 소아는 3개월 주기로 큐레이 촬영과 방사선으로 경과를 확인합니다. 통증 재발·변색·잇몸 붓기가 있으면 즉시 내원하셔야 합니다.

생활치수치료 후 며칠간 씹을 때 미세한 불편감이 있을 수 있으며, 대부분 1~2주 내 사라집니다. 반면 자발통이 새로 생기거나 잇몸에 고름 주머니가 생기면 치수가 회복되지 못한 신호로, 그때는 신경치료로 전환합니다. 추가 치료에는 시간과 비용이 들 수 있으며, 치아 상태에 따라 보존이 어려워질 수도 있어 경과 확인이 중요합니다.

서울도담치과는 제가 한 치료도 큐레이로 다시 찍힙니다. 사진에 그대로 남으니 대충 마무리할 수 없습니다. 환자분을 확인하려고 시작한 장비인데, 결과적으로 저 자신을 확인하는 장비이기도 합니다.